Женское здоровье под контролем: все, что нужно знать о скринингах. часть 2

В первой части нашего интервью с врачом-рентгенологом Эмилией Андреевной Нечипай мы обсудили главную угрозу для женского здоровья — рак молочной железы — и ту мощную защиту, которую дают современные методы скрининга.

Но наше тело — это единая система, и забота о здоровье не должна ограничиваться одной сферой. Сегодня мы поговорим о тех угрозах, о которых женщины часто забывают, хотя они стоят на втором и третьем месте по смертности. Речь пойдет о раке легкого и колоректальном раке. Эти заболевания коварны своей «тишиной»: они долго не подают сигналов, а когда симптомы появляются, время для легкой победы часто уже упущено.

Наша задача — узнать, как их «услышать» задолго до этого. Итак…

РАК ЛЕГКОГО: СКРИНИНГ ДЛЯ ТЕХ, КТО ДЫШИТ

 - Давайте поговорим о том, о чем женщины думают в последнюю очередь, хотя должны были бы - в первую. Рак легкого давно перестал быть «мужской» болезньюРасскажите, пожалуйста, кто на самом деле входит в группу риска и почему женщинам стоит быть особенно внимательными?

- Действительно, рак легких среди женщин это одна из ведущих причин онкологической смертности в мире на сегодняшний день. И главный враг здесь – не только активное курение (хотя оно, безусловно, лидирует), а целый комплекс факторов, о которых мы часто даже не задумываемся.

Здесь на сцену выходит низкодозовая компьютерная томография (НДКТ). Это не та КТ, которую мы делаем при подозрении на пневмонию с большой лучевой нагрузкой. Низкодозовый протокол разработан специально для скрининга: доза облучения минимальна (в разы меньше, чем при обычной КТ), но четкости хватает, чтобы разглядеть узелки размером в пару миллиметров.

Кому это нужно? Важно понимать: скрининг рака легкого показан не всем подряд, а тем, кто входит в группы риска.

- Расскажите, пожалуйста, кому прежде всего показан этот скрининг?

- Скрининг рака легкого показан не всем подряд, а тем, кто входит в группы риска. Давайте честно посмотрим на этот список.

Итак, низкодозовая КТ легких рекомендована, если вы:

1. Курильщик со стажем. Самый главный фактор. Стаж рассчитывается по формуле «пачка-лет». Это количество пачек, выкуриваемых в день, умноженное на стаж в годах. Если вы курили пачку в день 20 лет – ваш стаж 20 пачка-лет. Если полпачки в день – то 40 лет. Если две пачки в день 10 лет – это те же 20 пачка-лет. Скрининг показан при стаже более 20 пачка-лет. И хорошая новость: даже если вы бросили курить, но стаж был солидным, риск сохраняется годами. Поэтому в рекомендации включают и тех, кто бросил менее 15 лет назад.

2. Работаете на вредном производстве. Если ваша работа связана с вдыханием пыли (угольная, цементная), химических веществ, продуктов горения, тяжелых металлов, асбеста – вы в группе риска. Это касается не только заводских цехов, но и, например, парикмахерских (аэрозоли), клининга (химия) или работы со сварочными материалами.

3. Имеете хронические заболевания легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмфизема, затяжной бронхит с длительным стажем – это не просто «вечный кашель". Это состояние, при котором легочная ткань уже повреждена и требует пристального внимания.

4. Имеете наследственность. Если у ваших прямых родственников (мама, папа, братья, сестры) был рак легкого, особенно в молодом возрасте, ваш собственный риск повышается. Генетика имеет значение.

5. Перешагнули 50-летний рубеж. Сам по себе возраст – фактор риска. С годами накапливаются мутации клеток, снижается иммунный контроль. Поэтому даже при отсутствии других факторов после 50 лет стоит как минимум обсудить с врачом целесообразность скрининга.

Если вы узнали себя хотя бы в одном из этих пунктов, ежегодное проведение низкодозовой КТ легких – это не просто рекомендация, а необходимый минимум. Это исследование уже спасло миллионы жизней, позволив удалять микроопухоли, которые никогда бы не нашли на флюорографии или обычном рентгене. Помните: легкие молчат до последнего. Кашель и одышка появляются, когда спасать уже сложно.

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ: ДЕЛИКАТНАЯ ТЕМА, КОТОРУЮ НЕЛЬЗЯ ЗАМАЛЧИВАТЬ

 - Следующая тема, которую женщины стесняются даже обсуждать с подругами, не то что с врачом - это здоровье кишечника. Расскажите подробнее, в чем здесь может таиться опасность?

 - Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) - один из самых «тихих» убийц. Он растет годами, начинаясь с безобидного полипа, который не болит и не кровит. Чтобы превратиться в инвазивный рак, полипу требуется 7-10 лет. Это наше «окно возможностей».

- Кто находится прежде всего в группе риска?

 - Вероятность развития рака толстой кишки может оказаться выше у тех, кто соответствует одному или нескольким из следующих условий. Очень важно честно ответить себе на эти вопросы:

• Наследственность и семейный анамнез. Если у ваших ближайших родственников (мамы, папы, сестер, братьев) были полипы или рак толстой и прямой кишки, вы автоматически попадаете в группу повышенного риска. Особенно если заболевание проявилось в относительно молодом возрасте.

• Воспалительные заболевания кишечника. Хронические состояния, такие как болезнь Крона или язвенный колит, при которых слизистая кишки постоянно воспалена, требуют особого контроля. Многолетнее воспаление создает среду, благоприятную для развития атипичных клеток.

• Генетическая предрасположенность. Существуют наследственные синдромы, например, семейный аденоматозный полипоз (когда полипов образуется сотни) или синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки). Если в семье были такие случаи, скрининг нужно начинать очень рано и проходить его чаще.

• Возраст. Основной пик заболеваемости приходится на возраст после 45-50 лет. Именно поэтому рутинный скрининг рекомендуется начинать с 45 лет даже при отсутствии других факторов.

- Эмилия Анлреевна, какие методы скрининга существуют?

- На сегодняшний день у нас есть целый арсенал инструментов — от простых домашних тестов до высокотехнологичных исследований. Выбор метода зависит от ваших предпочтений и возможностей.

1. Анализ кала на скрытую кровь. Это не тот «кал на яйца глист», к которому мы привыкли. Существует два основных типа: химический (гваяковая проба) и более современный – иммунохимический (FIT-тест). FIT-тест реагирует именно на человеческий гемоглобин, что делает его очень точным. Он не требует диеты и сдается в домашних условиях: вы собираете образец в специальный контейнер и отправляете в лабораторию. Делать его нужно ежегодно.

Важно понимать: положительный результат – это не приговор и не диагноз "рак". Это сигнал, что где-то в кишечнике есть источник кровотечения (возможно, просто трещина или геморрой, но может быть и полип). Такой результат – прямое показание к углубленной диагностике.

2. Гибкая ректороманоскопия. Исследование, при котором врач с помощью гибкого эндоскопа осматривает нижнюю треть толстой кишки (прямую и часть сигмовидной). Это менее инвазивно, чем полная колоноскопия, и часто сочетается с ежегодным FIT-тестом для повышения надежности.

3. Колоноскопия. Золотой стандарт. Да, процедура неприятная, но современная медицина позволяет проводить ее во сне (под седацией). В этом случае вы ничего не чувствуете и просыпаетесь, когда все уже закончено. Это единственный метод, который является не только диагностическим, но и лечебным: если врач находит полип, он может удалить его сразу же, не откладывая на потом. Если при первой колоноскопии все чисто и нет факторов риска, следующую можно делать через 10 лет. Это не ежегодная пытка, а раз в десятилетие проверка.

4. КТ-колонография (виртуальная колоноскопия). Метод для тех, кто категорически боится обычной колоноскопии или имеет противопоказания к наркозу. Исследование проводится на компьютерном томографе, но, вопреки заблуждениям, требует такой же серьезной подготовки (очищения кишечника), как и обычная процедура. Если КТ обнаружит полипы, для их удаления все равно придется идти на обычную колоноскопию.

- Вы упомянули FIT-тест, который отправляют в лабораторию. А если человек хочет сделать самый первый, самый простой шаг прямо сегодня - насколько надежны и удобны тесты для домашнего использования, которые продаются в аптеке? Как их правильно выбрать и интерпретировать результат?

 - Важно знать, что первый шаг к контролю своего здоровья можно сделать, не выходя из дома. В аптеках сегодня доступны домашние наборы для быстрого тестирования на скрытую кровь. Они работают по принципу иммунохимии и позволяют быстро получить результат. Конечно, они не заменяют полноценного врачебного обследования, но являются отличным инструментом для ежегодного мониторинга, особенно если вы пока не готовы к колоноскопии, но хотите держать руку на пульсе.

После 75 лет решение о необходимости и периодичности скрининга принимается индивидуально, совместно с лечащим врачом, исходя из общего состояния здоровья и наличия хронических заболеваний.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ: СКРИНИНГ, КОТОРЫЙ РАБОТАЕТ

Пожалуй, ни в одной другой области женской онкологии профилактика не достигла таких поразительных успехов, как в защите от рака шейки матки. Там, где внедрены массовые скрининговые программы, заболеваемость удалось снизить на 70-80%! Это не чудо, а результат понимания природы болезни. Сегодня мы точно знаем: в 95% случаев причина – вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов. И у нас есть инструменты, чтобы поймать вирус и вызванные им изменения задолго до того, как разовьется рак.

 - Что входит в современный скрининг?

Комплексное обследование шейки матки сегодня – это не просто «мазок на флору». Это триада методов, которые работают в связке:

1. Цитологическое исследование (мазок по Папаниколау, Пап-тест). Это основа скрининга. Врач с помощью специальной щеточки берет клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Главная цель – увидеть под микроскопом, есть ли среди них атипичные (измененные) клетки.

2. Тест на ВПЧ. Анализ, который ищет в том же образце не следы жизнедеятельности вируса, а его ДНК. Методом ПЦР определяют, есть ли заражение онкогенными типами вируса. Обычно исследуют 12-21 наиболее опасных типов, а 16-й и 18-й типы, которые вызывают рак чаще всего, выделяют особо. Это исследование позволяет понять причину возможных изменений.

3. Расширенная кольпоскопия. Это не скрининг первого этапа, а уточняющая диагностика. Если цитология или тест на ВПЧ дали тревожный результат, врач смотрит на шейку матки через специальный оптический прибор – кольпоскоп. Кто в группе риска и когда начинать?

 - Насколько мне известно, первый скрининг рекомендуется пройти через три года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Почему не раньше?

 - Во-первых, сам забор материала – процедура не травматичная, но все же вмешательство. Во-вторых, даже при заражении ВПЧ, клеткам нужно время, чтобы начать меняться. В группе повышенного риска находятся женщины, у которых есть один или несколько факторов:

• Заражение ВПЧ, особенно 16 и 18 типов.
• Наличие других инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, ВИЧ).
• Снижение иммунитета – именно иммунная система в норме должна сдерживать вирус.
• Травмы шейки матки в прошлом (при родах, абортах, операциях).
• Длительные гормональные нарушения.
• Курение (ухудшает местный иммунитет).
• Наследственность (случаи рака половой системы у близких родственниц).

 - Как часто нужно обследоваться?

- Здоровым женщинам без ВПЧ и с нормальными мазками достаточно проходить комплексный скрининг (цитология + ВПЧ-тест) 1 раз в 5 лет. Если ВПЧ обнаружен, но цитология в норме, наблюдение должно быть ежегодным, так как риск появления измененных клеток сохраняется. Женщинам из групп риска также рекомендуется проходить скрининг ежегодно, даже если предыдущие результаты были хорошими.

 - Как подготовиться и как это проходит?

- Подготовка простая, но важная для точности результата: За 2-3 дня до исследования воздержаться от половых конт тов. Не использовать вагинальные свечи, тампоны, спринцевания. Запланировать визит к гинекологу на 5-10 день цикла (первые дни после окончания менструации).

Помните: положительный тест на ВПЧ не означает, что у вас рак. Это значит, что вы в группе риска и должны проходить обследование чаще, чтобы не пропустить момент, когда ситуацию можно легко исправить.

- Эмилия Андреевна, в завершение нашей беседы, какой самый главный совет вы могли бы дать женщинам, которые хотят сохранить здоровье и активность на долгие годы? Как перебороть страх, стеснение и нехватку времени и сделать скрининг привычной частью своей жизни?

- Помните: современная медицина дарит нам уникальный шанс - опередить болезнь. Подарите себе этот шанс. Запланируйте обследование не как «поход к врачу», а как инвестицию в свое будущее, в свое качество жизни и в свое спокойствие.

Беседу записала Таисия Майол