Невидимый враг: что важно знать каждой женщине про гепатит
В конце июля во всем мире ежегодно отмечается День борьбы с гепатитом. Его главная миссия – повысить уровень осведомленности людей об этом заболевании. Более глобальная цель – ликвидация гепатита B и C к 2030 году.
Заболевание ежегодно уносит 1,3 миллиона жизней, но многие даже не подозревают, что носят в себе вирус. Осознанный подход к своему здоровью – одна из главных ценностей, которую Союз женщин России поддерживает и продвигает: регулярные обследования, внимательность к сигналам организма и забота о себе. О том, почему проверка на гепатит – первый шаг к профилактике рака печени и почему это важно для каждой женщины, мы поговорили со специалистами.
Гепатит В и С, симптомы и последствия
О таком серьезном заболевании, как гепатит, нам известно благодаря американскому врачу и ученому Баруху Самуэлю Бламбергу, который в 1964 году открыл вирус гепатита B, и в позже получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за свои исследования. Гепатиты В и С — это вирусные инфекции, которые поражают печень и могут вызывать острое и хроническое воспаление, что впоследствии приводит к серьезным осложнениям, среди которых цирроз и рак печени. Существует множество разных вирусов гепатита: от А до Е, но наиболее опасны именно В и С.
Гепатит С называют «тихим» или «ласковым убийцей» потому, что в большинстве случаев острая фаза инфекции проходит бессимптомно. Примерно у 70–85% инфицированных развивается хроническая форма, которая может никак не проявляться 10–20 лет. Однако если симптомы все же есть, то они включают слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, дискомфорт или тяжесть в правом подреберье. Позже могут возникнуть потемнение мочи, светлый стул, желтушность кожи и склер, зуд, сосудистые «звездочки» на коже. Многие списывают эти признаки на усталость или возраст и не обращаются к врачу, поэтому следует своевременно проходить обследования и делать скрининги.
Как проводится диагностика гепатита, рассказала Ольга Олеговна Шархун, доктор медицинских наук, врач общей практики, гастроэнтеролог, профессор кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член Российской гастроэнтерологической ассоциации и Научного общества гастроэнтерологов России: «Диагностика проводится в два этапа. Сначала делается анализ на антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV). Это скрининговый тест, который показывает, был ли контакт с вирусом. Антитела - это белки иммунной системы, вырабатываемые в ответ на инфекцию. Положительный результат не означает диагноз: примерно у 15–25% людей иммунитет самостоятельно уничтожает вирус в течение первого года, но антитела остаются. Затем, необходим ПЦР-тест на РНК вируса. Если антитела обнаружены, следующим шагом является качественный ПЦР-анализ, который выявляет генетический материал вируса в крови. Положительный результат означает активную инфекцию и необходимость лечения. Отрицательный результат при положительных антителах говорит о перенесенной инфекции (самоизлечении). Также назначаются дополнительные исследования после подтверждения диагноза. Это генотипирование вируса. Известно 8 основных генотипов HCV; в России чаще встречаются 1, 2 и 3. Определение генотипа важно для выбора схемы лечения, хотя современные пангенотипные препараты эффективны против всех типов. И оценка состояния печени: биохимические показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин), неинвазивные тесты на фиброз (ФиброМакс, ФиброТест, эластометрия/Фиброскан), УЗИ брюшной полости».
Как проходит заражение и кто в группе риска?
Гепатит С относится к категории социально значимых заболеваний, поскольку распространяется на огромные территории и уносит миллионы жизней по всему миру, а его серьезные последствия напрямую влияют на общество: растет смертность среди людей трудоспособного возраста, снижается рождаемость и продолжительности жизни. Этот вирус передается только от человека к человеку, через кровь. Заражение возможно при любом нарушении целостности кожных покровов или слизистых оболочек, если произошло попадание инфицированной крови. Инкубационный период обычно составляет 6-8 недель.
Основные пути попадания вируса в организм:
– совместное использование шприцев, игл с инфицированным человеком;
– татуировки, пирсинг, косметологические процедуры, маникюр, педикюр иглоукалывание, проведенные с нарушением правил дезинфекции инструментов;
– медицинские процедуры, выполненные с нарушением санитарного режима;
– незащищенные половые контакты;
– использование чужих предметов личной гигиены (маникюрных принадлежностей, бритв, зубных щеток);
– возможна передача от инфицированной матери ребенку во время беременности или родов.
Врач - гастроэнтеролог Ольга Шархун объяснила, что к зоне риска относятся люди, которым переливали кровь или ее компоненты до 1992 года, когда не было обязательного скрининга доноров, медицинские работники, контактирующие с кровью, люди, когда-либо употреблявшие инъекционные наркотики, пусть даже однократно и много лет назад, пациенты на гемодиализе, люди с ВИЧ-инфекцией, а также заключенные в местах лишения свободы.
Вирус гепатита В заразен и устойчив к внешней среде – он может жить на различных поверхностях до недели. Передается через кровь и другие биологические жидкости, но им нельзя заразиться через поцелуи, объятья или при совместном приеме пищи. Полностью вылечить его сегодня нельзя, но можно надежно контролировать лекарствами. Единственный способ защиты от этого вида гепатита – вакцинация.
Что же касается гепатита А, то этот вид относят к группе кишечных инфекций, и передается через грязные руки, немытые овощи и некачественную воду. Чаще всего протекает в легкой и среднетяжелой форме, когда поднимается температура, появляется слабость и тошнота. Заболеть гепатитом А можно один раз, после чего в организме вырабатывается пожизненный иммунитет, и после выздоровления печень полностью восстанавливается. Чтобы избежать заражения, необходимо тщательно мыть руки и продукты, пить кипяченую и бутилированную воду, а также сделать прививку.
Важно для будущих мам
Для женщин, планирующих беременность, своевременный скрининг - ключ к рождению здорового малыша, потому что вирус гепатита С может серьезно повлиять на здоровье матери и ребенка. Согласно клиническим рекомендациям, беременным проводят скрининг на гепатиты В и С в рамках обязательного обследования при постановке на учет, что позволяет выявить инфекцию на раннем этапе и спланировать дальнейшее наблюдение.
О том, какие риски несет гепатит при беременности и что делать, если диагноз уже поставлен, нам рассказала кандидат медицинских наук, врач-акушер-гинеколог Елена Александровна Лялина: «Гепатит С не влияет на зачатие и не повышает риск врожденных аномалий плода. Однако при высокой активности вируса (повышенные печеночные ферменты, цирроз) возможны осложнения: преждевременные роды, низкий вес ребенка при рождении, задержка внутриутробного развития. Основной риск - вертикальная передача вируса от матери к ребенку. Вероятность заражения составляет около 5%, если у матери только гепатит С. При коинфекции с ВИЧ риск возрастает до 10–15%. Передача чаще происходит во время родов, особенно при травматичных, разрывах, использовании инвазивных методов (например, амниотомия). Кесарево сечение не снижает риск передачи, поэтому его не рекомендуют исключительно из-за гепатита С. В России скрининг на гепатит С входит в обязательный перечень обследований при планировании беременности. Если гепатит С выявлен до беременности, идеальный вариант - пройти противовирусное лечение до зачатия. Современные препараты (прямые противовирусные средства) позволяют полностью излечить инфекцию за 8–12 недель. После окончания терапии необходимо выждать 6 месяцев перед планированием беременности, так как некоторые препараты (например, рибавирин) токсичны для плода. Если диагноз установлен во время беременности, лечение не проводится - все противовирусные препараты противопоказаны в этот период. Вместо этого врач-гепатолог и акушер-гинеколог ведут совместное наблюдение: контролируют уровень вирусной нагрузки, печеночных ферментов, общее состояние. Важно отметить, что грудное вскармливание не запрещено при гепатите С, если нет трещин и кровоточивости сосков. Вирус не передается через молоко».
Чтобы защитить будущего малыша, Елена Александровна рекомендует:
- пройти скрининг на гепатит С до или на ранних сроках беременности;
- при положительном результате - наблюдаться у гепатолога и инфекциониста;
- избегать инвазивных процедур во время родов, если это возможно;
- после рождения ребенку прововести анализ на антитела к гепатиту С в 12–18 месяцев (раньше антитела матери могут давать ложноположительный результат). При необходимости - ПЦР-диагностика на РНК вируса.
Гепатит: лечение и вакцинация
Главным инструментом профилактики заболевания остается вакцинация. Прививка от гепатита В входит в национальный календарь профилактических прививок во многих странах и часто делается уже в первые сутки после рождения ребенка. Помимо этого, вакцинация от гепатита В одновременно защищает и от гепатита D — он не может размножаться без вируса В. К сожалению, вакцины от гепатита С на данный момент нет в силу высокой изменчивости вируса, которая очень затрудняет создание универсального препарата, но научные исследования в этом направлении активно ведутся. Не менее важны анализ крови при подозрении симптомов и своевременная диагностика: регулярные скрининги помогут выявить инфекцию на ранней стадии, когда лечение будет наиболее эффективным.
О лечении гепатита и его эффективности рассказала Ольга Шархун: «Гепатит С можно вылечить полностью. С 2013–2014 годов появились схемы безинтерфероновой терапии на основе противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). Они позволяют излечить более 95% пациентов за 8–12 недель приема таблеток. К ключевым преимуществам ПППД относятся: высокая эффективность, короткий курс лечения (12–24 недели в зависимости от наличия цирроза), минимальные побочные эффекты или их отсутствие, и пероральный прием (таблетки, а не инъекции). Наиболее широко применяемая и недорогая схема - комбинация софосбувира и даклатасвира. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода стоимость курса составляет менее 50 долларов США. В России для пациентов с подтвержденным диагнозом действуют льготные программы: в ряде регионов препараты можно получить бесплатно или с частичной компенсацией по направлению инфекциониста или гепатолога».
Гастроэнтеролог также дала рекомендации, как защитить себя и близких от заражения:
- безопасное выполнение инъекций и других инвазивных медицинских процедур;
- использование только стерильных инструментов для татуировок, пирсинга, маникюра и педикюра;
- отказ от употребления инъекционных наркотиков или использование программ снижения вреда (обмен шприцев);
- тестирование донорской крови на вирус гепатита С;
- соблюдение практики безопасного и защищенного секса.
Всё по теме:
Выпуск программы "Женский вопрос". В студии с Юлианной Шаховой - Нелли Соседова, врач-биофизик, ведущий специалист проекта Вакцина.ру в области эпидемиологии. О реальных угрозах и «страшилках», о самозащите и защите детей, а также о том, почему паниковать не стоит, если диагноз уже поставлен. Таймкод находится на странице выпуска! Смотрите ту часть выпуска, которая интересна именно вам!
Автор: Майя Корнюхина
