Как сохранить сердце здоровым: советы кардиолога. Часть 2

Мы продолжаем разговор с врачом-кардиологом, заведующим отделением санаторно-курортного лечения подмосковного санатория «Бэс Чагда», кандидатом медицинских наук Нюргуной Протодьяконовой, начатый накануне, в День сердца. Эксперт отвечает на вопросы подписчиков сообщества Союза женщин России во «Вконтакте».

- Подскажите, пожалуйста, заболевания сердца могут носить наследственный характер?

- Да, многие заболевания сердца носят наследственный характер. Более того, генетическая предрасположенность — один из самых мощных факторов риска в кардиологии. И это важно знать, потому что, при наличии наследственности, профилактику можно начать задолго до появления симптомов. 

Наследственность — это не «судьба», а фактор риска, которым можно управлять. Если вы знаете о сердечных заболеваниях в семье, это повод не для паники, а для более внимательного отношения к своему сердцу и регулярных обследований. В некоторых случаях (например, при семейной гиперхолестеринемии или наследственных аритмиях) ранняя диагностика буквально спасает жизнь.

- Как связаны щитовидка, гормоны и сердце?

Связь между щитовидной железой, гормонами и сердцем — одна из самых прямых и хорошо изученных в медицине. Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ) действуют практически на каждую клетку сердца и сосудов, поэтому любые сбои в их работе сразу отражаются на сердечно-сосудистой системе. Плох как переизбыток, так и недостаток этих гормонов.

- Как понять, что боли в груди или в левом подреберье связаны именно с сердцем, а не с другими органами? Какие обследования нужно пройти, чтобы установить причину болей?

- Различить, связана боль с сердцем или нет, бывает сложно, потому что симптомы могут пересекаться. Но есть ключевые признаки и четкий диагностический алгоритм. Конечно, я посоветую сразу обратиться к врачу для диагностики. Если это невозможно, то как заподозрить, что это сердце.

Признаки, более характерные для сердца:

• Связь с нагрузкой: боль или дискомфорт возникают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице) и проходят в покое в течение нескольких минут.
• Характер: давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной. Может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, спину.
• Сопутствующие симптомы: одышка, холодный пот, тошнота, головокружение, чувство нехватки воздуха.

Признаки, более характерные для других органов:

• Связь с приемом пищи: боль в левом подреберье, возникающая после еды или натощак, часто связана с желудком или поджелудочной железой.
• Связь с движением/дыханием: боль, которая резко усиливается при глубоком вдохе, кашле или повороте тела, часто имеет мышечно-скелетное происхождение (например, межреберная невралгия).
• Характер: колющая, режущая боль, усиливающаяся при нажатии на грудную клетку.

Важно: даже если боль кажется «не такой, как обычно», при наличии у вас факторов риска (наследственность, аритмии, высокий холестерин) необходимо исключить сердечную причину, и пройти базовое обследование: ЭКГ, эхокардиографию (УЗИ сердца), и суточное холтер-мониторирование ЭКГ.

- Как часто нужно делать ЭКГ, ставить холтер, делать УЗИ сердца?

Периодичность обследований зависит от вашего состояния и наличия кардиологических заболеваний. Это определяет ваш лечащий врач.

- Как влияет употребление кофе на развитие гипертонии?

- Научные исследования показывают, что влияние кофе на артериальное давление необходимо рассматривать раздельно для краткосрочных эффектов и долгосрочного риска, причем ключевым фактором является индивидуальная чувствительность к кофеину.

Краткосрочный эффект: может временно повышать давление.

Кофеин действительно может вызывать временное повышение артериального давления (примерно на 5-15 мм рт. ст.), но этот эффект обычно слабее у людей, регулярно употребляющих кофе, поскольку организм вырабатывает толерантность. Также отмечу, что люди с уже существующей гипертонией могут быть более чувствительны к краткосрочному эффекту повышения давления от кофеина.

Долгосрочный риск: не увеличивает риск развития гипертонии.

Данные многочисленных долгосрочных исследований в целом показывают, что умеренное употребление кофе (примерно 1-3 чашек в день) не связано с повышенным риском развития гипертонии. Также лица с тяжелой гипертонией или повышенной чувствительностью к кофеину все же нуждаются в осторожности.

- Нужно ли измерять давление ежедневно?

- Для пациентов с уже подтвержденной гипертонией рекомендуется ежедневное измерение артериального давления, желательно два раза в день — утром и вечером, с ведением дневника для отслеживания динамики. Это помогает врачам оценить эффективность лечения и своевременно корректировать схему терапии.

Если у вас нет каких-либо симптомов, вы не относитесь к группе высокого риска и в семейном анамнезе нет гипертонии, диабета или других сердечно-сосудистых заболеваний, нет необходимости измерять давление ежедневно. Рекомендуется измерять несколько раз в месяц или при появлении признаков изменения самочувствия.

 - Спорт полезен для сердца? Можно ли давать себе физическую нагрузку при сердечных заболеваниях?

- Спорт для здорового сердца полезен. Для профилактики заболеваний сердца эффективны аэробные (циклические) нагрузки: ходьба, плавание, велосипед, скандинавская ходьба. Рекомендуемый объем — не менее 150 минут умеренной активности в неделю (например, 30 минут пять дней в неделю). 

Но важно отметить, что интенсивные и длительные тренировки на выносливость (марафоны, триатлоны) у некоторых людей могут повышать риск аритмий, включая фибрилляцию предсердий. Однако умеренные нагрузки остаются безопасными и полезными. «Разговорный тест» помогает понять, что нагрузка умеренная: если во время движения вы можете поддерживать беседу, не задыхаясь, темп выбран правильно.

При сердечных заболеваниях физическая нагрузка не только разрешена, но и часто необходима — однако она требует обязательного медицинского контроля и правильной организации. Для определения уровня нагрузки и физической активности необходимо обратиться к своему кардиологу. 

Как правило назначаются аэробные нагрузки в сочетании с дыхательной гимнастикой, начиная с легко переносимых. Доказано, что кардиореабилитация на основе упражнений снижает риск инфаркта на 28 процентов и риск госпитализаций на 35 процентов. Люди, перенесшие инфаркт или кардиохирургические вмешательства, часто теряют уверенность и боятся, что физическая активность опасна, но для большинства пациентов это не так.

- Часто употребляю валидол. Это вредно?

- Валидол — это средство для снятия легких, несерьезных приступов (например, при стрессе, неврозе). Он не подходит для регулярного приема «на всякий случай» или для лечения реальных проблем с сердцем. Экспериментальные данные также показывают, что ментол (основной компонент) способен влиять на кальциевые каналы в клетках сердечной мышцы и замедлять проводимость сердца. Может снижаться АД, появляться головокружения. Часто употреблять валидол точно не нужно.

- Как посещение бани/сауны влияет на работу сердца?

Высокая температура запускает в организме реакции, сопоставимые с умеренной физической нагрузкой:

• Сосуды расширяются, снижается периферическое сопротивление и падает артериальное давление.
• Пульс учащается (может достигать 100–150 уд/мин), а сердечный выброс растет (с 5–6 до 9–10 л/мин).
• Тело теряет до 0,5 литра жидкости с потом за сеанс, что требует компенсации.

Для здоровых людей это безусловно может быть полезно.

Но для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями сауна может быть противопоказана. Если ваш врач все же разрешил посещение сауны, оно должно быть щадящим. Избегайте резкого колебания температур, не прыгайте в ледяную воду после сауны, пейте больше воды.

- Могут ли стресс и тревожность негативно влиять на сердце?

- Да, стресс и тревожность негативно влияют на сердце — это не просто «психология», а доказанный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Механизм здесь прямой и вполне физиологический.

Тревожность — не «слабость», а фактор риска, который нужно лечить так же, как гипертонию. Если тревожность постоянная и мешает жить — это повод для консультации психотерапевта.

- Расскажите о возможных проблемах с сердцем во время менопаузы. 

- Менопауза — это переломный момент в сердечно-сосудистом здоровье женщины. Риск болезней сердца после менопаузы резко возрастает, и это не просто следствие старения, а результат гормональной перестройки, которая запускает целый каскад неблагоприятных изменений, нарушается жировой и углеводный обмен, повышается вес, могут возникать колебания эмоционального состояния. 

Эстроген — это не только «женский гормон», но и мощный кардиопротектор. Он помогает сосудам расслабляться и оставаться эластичными, поддерживает нормальный уровень холестерина и уменьшает воспаление. Когда его уровень резко падает в менопаузе, сосуды теряют эту защиту, и риск сердечно-сосудистых заболеваний начинает расти.

Чем раньше наступила менопауза, тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений. После консультации с гинекологом, может быть назначена гормонозаместительная терапия (если нет противопоказаний). Это значительно снижает риски заболеваний сердца. 

Автор: Елена Чернышева