Как сохранить сердце здоровым: советы кардиолога. Часть 1

По данным ВОЗ примерно 80 процентов смертей от заболеваний сердечно-сосудистой системы могут предотвратить профилактические меры. Но какие именно? И что делать, если заболевание уже есть, а хочется жить долго и качественно? Мы спросили у эксперта. На вопросы подписчиков сообщества Союза женщин России во «Вконтакте» в День сердца отвечает заведующий отделением санаторно-курортного лечения подмосковного санатория «Бэс Чагда», врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Нюргуна Протодьяконова.

- Как влияет (и влияет ли) резкая смена погоды, климата (например, во время путешествия), переход от одного времени года к другому на работу сердца? 

- Да, конечно, резкая смена погоды и климата влияет на работу сердца, причем это влияние научно подтверждено и наиболее выражено у людей с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. 

Механизм влияния связан с реакцией вегетативной нервной системы и сосудов на внешние раздражители. Внешними раздражителями является не только температура среды, но и магнитные бури и повышенная влажность воздуха. Эти факторы могут вызывать колебания артериального давления, различные нарушения ритма и ухудшение самочувствия у метеочувствительных людей. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга, сердечная недостаточность и др.) могут возрастать риски сердечно-сосудистых осложнений: в частности, инфарктов и инсультов.

- Как влияет повышение или понижение артериального давления на работу сердца? Как защитить себя от резких перепадов давления?

- Повышенное и пониженное давление влияют на сердце по-разному, но оба состояния — это нагрузка, требующая компенсации. 

Защита строится на понимании этих механизмов и последовательных действиях. При повышенном давлении сердцу приходится с силой проталкивать кровь против высокого сопротивления сосудов. Это приводит к перенапряжению мышцы сердца и ее утолщению - гипертрофии левого желудочка. Что в свою очередь может привести к развитию стенокардии и сердечной недостаточности. 

А при значительном снижении артериального давления основные энергозатратные органы – это мышца сердца и головной мозг - могут не получать достаточно кислорода для своей работы, и есть риск возникновения гипоксии этих органов. Если давление падает резко, это может привести к обмороку и нарушению кровотока.

Защититься от резких перепадов артериального давления можно,придерживаясь простых правил: 

• Мониторьте давление утром и вечером, записывайте результаты;
• Обеспечьте полноценный сон – не менее семи часов в сутки;
• Ограничьте соль. Добавьте продукты с калием и магнием (бананы, орехи, злаки);
• Откажитесь от алкоголя и курения;
• Не пропускайте прием лекарств;
• Пейте достаточно воды, примерно 30-35 мл на кг веса;
• Ежедневно гуляйте по 30-40 минут на свежем воздухе.

Если вы заметили, что перепады давления стали частыми или сопровождаются болью в груди, одышкой или головокружениями, обязательно нужно обратиться к кардиологу для назначения или пересмотра терапии.

- Как скачки сахара в крови влияют на работу сердца? И чем помочь сердцу в таких случаях?

- Скачки сахара в крови — как в сторону повышения, так и в сторону резкого снижения — оказывают прямое и потенциально опасное влияние на сердце. Механизмы у них разные, но итог один: повышенная нагрузка на миокард и риск инфаркта миокарда и инсульта мозга. 

Хронически высокий уровень глюкозы повреждает сосуды и сердечную мышцу на клеточном уровне, способствует окислительному стрессу и воспалению, которые повреждают эндотелий (внутреннюю оболочку сосудов). Это ускоряет прогрессирование атеросклероза: артерии быстрее уплотняются, и появляются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосудов.

Резкое падение глюкозы — острая ситуация, которая может спровоцировать фатальные сердечно-сосудистые осложнения, в т.ч. нарушения ритма. Если сахар резко упал (ниже 4 ммоль/л): съешьте или выпейте что-то, что быстро поднимет сахар: 15 г быстрых углеводов (например, 150 мл сока или 2-3 кусочка сахара). После нормализации сахара обязательно съешьте что-то с медленными углеводами (кусок хлеба, печенье), чтобы сахар не упал снова.

Если сахар постоянно высокий, необходим регулярный прием сахароснижающих препаратов. Строго следуйте схеме лечения диабета, согласованной с врачом. Не пропускайте прием лекарств, даже если сахар кажется нормальным.

Если вы заметили, что скачки сахара сопровождаются болью или перебоями в сердце, это повод срочно обратиться к кардиологу и эндокринологу для совместной корректировки терапии.

- Употребление каких продуктов полезно для работы сердца? Правильное питания для правильной работы сердечно-сосудистой системы – каково оно?

- Правильное питание для сердца — это не просто список «полезных» продуктов, а целостная система, доказавшая свою эффективность в крупных исследованиях. Одна из самых изученных моделей питания – это средиземноморская диета. Доказано, что она снижает риск инфаркта и инсульта. Ее защитный механизм связан с улучшением липидного обмена, снижением воспаления, улучшением функции эндотелия и антитромботической активностью. Примечательно, что сочетание этой диеты с физической активностью у пациентов с болезнями сердца не только снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшает здоровье, но и увеличивает продолжительность жизни. 

Если говорить о конкретных продуктах и компонентах, то доказанную пользу приносят:

• Овощи и фрукты (не менее 400–500 г в день): источник клетчатки, калия, магния, витаминов и антиоксидантов. Клетчатка работает как «губка», связывая избыток холестерина и выводя его из организма.

• Жирная морская рыба (лосось, сельдь, скумбрия, сардины): богата омега-3 жирными кислотами (ПНЖК). Они снижают уровень триглицеридов, уменьшают воспаление и риск тромбообразования.
• Цельнозерновые продукты (гречка, овсянка, бурый рис, киноа, цельнозерновой хлеб): источник сложных углеводов и клетчатки. Они помогают контролировать сахар в крови и уровень холестерина.
• Бобовые, орехи и семена: богаты растительным белком, клетчаткой, полезными жирами, калием и магнием.
• Полезные жиры (оливковое масло, авокадо, орехи): мононенасыщенные жиры помогают повысить уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и снизить «плохой» (ЛПНП).

Что нужно ограничить или исключить:

• Соль (натрий): ВОЗ рекомендует менее 5 г соли в день (чайная ложка без горки). Избыток соли напрямую ведет к гипертонии, отекам и перегрузке сердца. Помните о «скрытой соли» в колбасах, сырах, соусах, хлебе и чипсах.
• Добавленный сахар: рекомендуется ограничить до 50 г в день (идеально — до 25 г). Избыток сахара повышает риск диабета и повреждения сосудов.
• Насыщенные и трансжиры: насыщенные жиры (жирное мясо, пальмовое и кокосовое масло) повышают «плохой» холестерин ЛПНП. Трансжиры (маргарин, магазинная выпечка, фастфуд) — самые опасные, они повреждают стенки сосудов и резко повышают риск инфаркта.

- Умеренное употребление сухого красного вина полезно для сердечно-сосудистой системы (ссс) – миф?

- Я считаю, что это миф. Бокал вина, возможно, может несколько снизить уровень стресса, но красное вино не является лекарством для сердца и сосудов. Если вы его не пьете, начинать точно не стоит. Если пьете, стоит честно оценивать риски, не прикрываясь "полезностью" приема вина.

- Расскажите, пожалуйста, подробнее о влиянии повышенного холестерина на работу ссс. Чем он опасен? Как понизить повышенный холестерин? Можно ли это сделать без лекарств? Повышенный холестерин при нормальной массе тела. Что делать?

- Повышенный холестерин — один из главных факторов риска для сердца и сосудов. Главная угроза — атеросклероз. Избыток «плохого» холестерина (ЛПНП) повреждает внутреннюю стенку артерий, и в этих местах начинают накапливаться холестериновые бляшки. Это напрямую ведет к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Коварство в том, что симптомов у высокого холестерина почти нет, пока не случится сосудистая катастрофа. Поэтому его и называют «тихим убийцей».

-Можно ли без лекарств понизить холестерин?

-Да, здоровый образ жизни — это первая линия терапии, и часто он может быть очень эффективным. Диета (это главное). Выше уже говорила об этом.

Также очень важна физическая активность: по 30-45 минут аэробных нагрузок в день (быстрая ходьба, плавание, велосипед). Нагрузка не только повышает тонус мышц и насыщает кровь кислородом, но и увеличивает скорость кровотока, тем самым «промывая» ваши сосуды. Можно добавить силовые упражнения для поддержания тонуса мышц 2 раза в неделю. Важно: отказ от курения — снижает общий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Нормальный вес не защищает от рисков. Необходимо не игнорировать проблему. Проверить липидный профиль и оценить семейный анамнез (были ли у прямых родственников ранние инфаркты/инсульты).

• Сфокусироваться на качестве питания (средиземноморская диета, минимум насыщенных жиров и сахара) и физической активности — они работают независимо от веса.
• Если образ жизни не помогает (особенно при подозрении на наследственность), врач может назначить лекарства (статины). Это необходимая терапия, также как при высоком давлении.

- Много слышала о побочных действиях статинов. Стоит ли принимать такие препараты? 

- Понимаю вашу настороженность. Разговоры о побочных эффектах статинов действительно пугают, и это одна из главных причин, почему люди отказываются от лечения. Однако современные крупные исследования показывают, что реальные риски сильно преувеличены, а польза для сердца остается огромной. 

При приеме статинов польза (спасенные жизни и предотвращенные инфаркты) всегда значительно перевешивает возможный вред (мышечные боли или небольшой рост риска диабета). Статины — это не «опасные химикаты», а один из самых изученных и проверенных классов лекарств. Если врач назначает их, значит, ваш личный риск инфаркта или инсульта достаточно высок, чтобы польза от терапии перекрывала минимальные неудобства. В современной практике для людей, которые действительно не переносят статины, существуют альтернативы (например, назначение эзетимиба или бемпедоевой кислоты).

- Чувствую от их приема статинов сильную тяжесть в теле до боли в ступнях! Стала бояться ходьбы!

+ То, что вы описываете может быть статин-ассоциированными мышечными симптомами. Боль в ступнях и тяжесть в теле могут быть признаком миопатии — мышечного повреждения. Это состояние варьируется от обычной боли (миалгии) до более серьезного воспаления мышц (миозита). Если на фоне статинов появляется необъяснимая мышечная боль, нужно измерить уровень КФК (уровень КФК (креатинфосфокиназы) — это показатель активности фермента в крови, который указывает на состояние мышц и сердца). Если он значительно повышен, врач скажет немедленно прекратить прием. То, что вы испытываете на одном статине, не означает, что вы не переносите все статины. Разные препараты этого класса метаболизируются в организме по-разному. Вот что обычно делает врач:

• Проверка КФК: если уровень в норме или слегка повышен, врач может скорректировать дозу.
• Смена препарата: вам могут назначить другой статин в низкой дозе. Например, если вы принимали липофильный статин (аторвастатин, симвастатин), врач может перевести вас на гидрофильный (розувастатин, правастатин), который реже проникает в мышцы.
• Альтернативные схемы: существуют стратегии, такие как прием статина через день или комбинация низкой дозы статина с эзетимибом (не-статиновым препаратом, снижающим холестерин).

Если уровень КФК нормальный, значит боли в мышцах не зависят от приема статина.

- После ковида периодически замечаю аритмию. Нужно ли как-то это контролировать? Может ли перенесенный ковид пагубно повлиять на работу ссс.

- В 2024 году Американская кардиологическая ассоциация выпустила научное заявление, в котором прямо указано, что аритмии и дисфункция вегетативной нервной системы являются распространенными проявлениями как во время инфекции COVID-19, так и в период восстановления. Периодические перебои в работе сердца могут быть как доброкачественными (например, экстрасистолы), так и предвестниками более серьезных нарушений. Для оценки этого риска необходимо проконсультироваться у кардиолога.

Что может назначить врач:

• ЭКГ: базовое исследование, но если аритмия «периодическая», стандартная ЭКГ может её не поймать.
• Холтеровское мониторирование: это наиболее вероятный метод. Вам дадут портативный аппарат, который будет записывать ритм сердца в течение 24-48 часов. Это лучший способ «поймать» приступ.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): чтобы исключить структурные изменения в сердце.

В следующей публикации мы продолжим разговор с врачом-кардиологом, к.м.н Нюргуной Протодьяконовой.

Читатели узнают:

Вредно ли для сердца пить кофе и ходить в баню;

Как работает сердце в период менопаузы; 

Как стресс и тревожность влияют на работу нашего «пламенного мотора».

Автор: Елена Чернышева