Доктор наук Петровский: физнагрузки повышают выживаемость при раке груди

Октябрь - месяц повышения осведомленности о раке молочной железы (РМЖ). Это самое распространенное женское онкозаболевание во всем мире. В России каждый год такой диагноз впервые ставится примерно 85 тысячам женщин.

Интернет полон мифами и ошибочными представлениями о РМЖ, предупреждают врачи-онкологи. Недостоверная информация может порождать лишние страхи и тревожность. А также мешать вовремя обследоваться, обращаться к врачам и проходить лечение. И тем самым лишать шансов на спасение, которые дает современная медицина.

Эксперт - руководитель отдела онкомаммологии, заведующий отделением опухолей молочной железы, заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, доктор медицинских наук Александр Петровский.

Правда ли, что опухоль увеличивается каждый день?

Как рассказал доктор Петровский, на 1-2 стадиях полностью излечивается подавляющее большинство всех типов рака молочной железы. Чтобы «поймать» болезнь как можно раньше, в нашей стране проводятся онкоскрининги. Это профилактические обследования в рамках диспансеризации по полису ОМС. «Золотой» стандарт ранней диагностики РМЖ - маммография. Она рекомендована женщинам в возрасте от 40 до 75 лет каждые два года. Если при скрининге обнаруживаются подозрительные признаки, пациентку направляют на дальнейшее обследование.

- Александр Валерьевич, часто женщины переживают, что обследование по ОМС затянется на долгое время. И, если опухоль действительно есть, она будет прогрессировать, появятся метастазы.

- В российском законодательстве установлены четкие сроки. Они прописаны в Программе государственных гарантий оказания бесплатной помощи гражданам РФ. На сегодня правила такие:

* при подозрении на злокачественную опухоль пациент должен быть направлен к врачу-онкологу в течение 3-х дней;

* затем в срок не более 7 рабочих дней должны быть проведены все необходимые диагностические обследования, включая биопсию (то есть извлечение участка ткани молочной железы для исследования под микроскопом).

- Бывает, что у женщины уже куплены билеты в отпуск, важную командировку и т. д. И буквально накануне приходят подозрительные результаты маммографии или подтверждение диагноза. Если пациентка в таком случае не отменит свои планы - промедление очень опасно?

- Зачастую подобные опасения все-таки преувеличены. В большинстве случаев 1-2 и даже 3 месяца не играют роли, опухоли молочной железы так быстро не растут. За исключением высокоагрессивных опухолей, когда пациентка сама отмечает быстрый рост образования. Но даже в этих случаях отсрочка на две-три недели все равно не критична.

Когда можно сохранить грудь и лимфоузлы?

- Еще один страх: если подтвердится рак, грудь придется удалять.

- Это тоже сильное преувеличение. Примерно в 75% случаев сейчас РМЖ выявляется на ранних стадиях. В таких ситуациях удаление всей молочной железы не требуется. Проводятся органосохраняющие операции - их 2/3 и в нашем отделении, и у большинства коллег в других онкоцентрах.

- А как часто приходится удалять лимфоузлы? И правда ли, что многие пациентки после этого страдают от сильного отека руки?

- Научные исследования последних лет показали, что часто можно избежать удаления лимфоузлов - это не ухудшает прогноз пациенток. Мы сегодня не удаляем лимфоузлы более чем в половине случаев, применяем специальные методики их сохранения. Если такой вариант невозможен по медпоказаниям и необходимо удаление (чаще это бывает на при IIb-III стадиях РМЖ), то отек верхней конечности развивается примерно у трети пациенток.

- От него можно избавиться?

- Лечение отека после удаления лимфоузлов - сложная и комплексная проблема. Это один из вызовов сегодня. Существующие методы пока не так эффективны, как хотелось бы. Для уменьшения интенсивности отека в рамках реабилитации по ОМС назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Также есть попытки восстановить лимфооток хирургическим путем. Но в нынешнем виде такие операции не получили широкого распространения из-за ограниченности эффекта.

О химиотерапии и выпадении волос

- При лечении рака молочной железы волосы всегда выпадают?

- Нет, не всегда. Выпадение волос – это побочный эффект химиотерапии. Если у пациентки гормонозависимый тип опухоли и ранняя стадия, то во многих случаях основным методом лечения является гормонотерапия.

В целом из 85 тысяч женщин, у которых ежегодно впервые выявляется РМЖ, до 30 тысяч могут не нуждаться в химиотерапии.

- В интернете много рекламы холодовых шлемов, которые якобы помогают сохранить волосы при лечении. Это работает?

- Во-первых, эффективность таких методик зависит от типа лекарств, которые применяются при химиотерапии. Зачастую при лечении РМЖ используются препараты, при которых методы профилактики выпадения волос работают слабо.

Во-вторых, важно понимать, что холодовые шлемы не так уж безобидны. Нередко процедура их применения переносится тяжело. И к тому же увеличиваются риски инфекционных осложнений, поскольку химиотерапия временно ослабляет иммунную систему. Так что нужно в каждом случае подходить индивидуально, взвешивать все «за» и «против».

Вопрос-ребром. Какие шансы при 3-4 стадиях

- Александр Валерьевич, на что способна сегодня медицина, если рак молочной железы обнаружен на поздних стадиях?

- При третьей стадии опухоль локализуется в молочной железе и лимфоузлах. Нередко нам удается полностью излечить таких пациенток. На четвертой стадии, когда уже есть отдаленные метастазы, избавление от болезни возможно крайне редко. Но и в таких случаях примерно половине пациенток сегодня лечение позволяет продлить жизнь на 5 и более лет.

Безусловно, в каждой конкретной ситуации играют роль тип опухоли, возраст женщины, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания. Но в целом сейчас удается на длительное время продлевать жизнь большому числу пациенток.

«Нас поразило открытие о роли физнагрузок»

- Если говорить о впечатляющих исследованиях последних лет, то получены очень интересные данные о роли физической активности, - рассказывает Александр Петровский.

 - Оказалось, что у пациенток, которым уже поставлен диагноз РМЖ, грамотные физнагрузки вносят такой же вклад в выживаемость, как и химиотерапия! Это ни в коем случае не означает, что можно отказаться от химиотерапии. Но если проходить лечение препаратами и добавлять к нему физическую активность, то и другое может повышать выживаемость на 5%. Итого вместе - на 10%. Это очень важные данные.

- Как вы считаете, лечение рака молочной железы может стать намного эффективнее в ближайшее время? Или медицина подошла к некому потолку?

- Действительно, чем ближе результат к 100%, тем сложнее его улучшать. Сейчас дела с лечением РМЖ обстоят очень неплохо. Постоянно появляются новые подходы, которые улучшают прогноз. В то же время остаются узкие группы пациенток, у которых пока не удается добиться серьезного успеха. И таким группам, изучению особенностей опухолей у них нужно уделять максимальное внимание. Именно здесь сейчас поле для усиленной работы, чтобы добиться прогресса в лечении.